Citalopram

Citalopram

Dosaggio

20mg 10mg

Pacchetto

180 pill 360 pill 120 pill 90 pill 60 pill 30 pill

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Citalopram tratta depressione maggiore, disturbo ossessivo-compulsivo e attacchi di panico inibendo il riassorbimento della serotonina (SSRI).
Il dosaggio abituale per adulti è 20 mg giornalieri, con massimo 40 mg/die. Anziani: max 20 mg/die.
Si somministra per via orale in compresse blister/film-coated o gocce solubili.
L’azione terapeutica inizia dopo 1-4 settimane di trattamento continuativo.
L’effetto dura 24 ore per ogni dose, richiedendo assunzione giornaliera.
Evitare categoricamente l’alcol per prevenire effetti collaterali potenziati.
Gli effetti indesiderati più comuni includono nausea, secchezza delle fauci, sudorazione eccessiva e stanchezza.
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Informazioni Base sul Citalopram

Dettaglio	Informazione
Nomi Commerciali Principali	Seropram, Citalopram Teva, Citalopram Hexal
Forme Farmaceutiche	Compresse (10/20/40 mg), gocce orali (20 mg/ml)
Codice ATC	N06AB04 (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina)
Produttori Attivi in Italia	Teva, Hexal, Sandoz, Zentiva
Stato Registrazione AIFA	Autorizzato con prescrizione obbligatoria (AIC disponibile)

Citalopram è un principio attivo antidepressivo appartenente alla categoria degli SSRIs (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). In Italia è disponibile sia come farmaco equivalente che con marchi commerciali come Seropram. L'Agenzia Italiana del Farmaco ne regolamenta la distribuzione attraverso rigidi controlli di qualità. Le confezioni standard contengono blister da 28 compresse con foglietto illustrativo aggiornato secondo le direttive europee. Per verificare lo stato di registrazione di un prodotto specifico, è possibile consultare il database AIFA inserendo il nome commerciale o il codice AIC.

Farmacologia e Meccanismo d'Azione

Curiosità Scientifica: CYP2C19

Il metabolismo del citalopram coinvolge principalmente l'isoenzima CYP2C19. Pazienti con polimorfismi genetici di questo enzima possono presentare concentrazioni plasmatiche superiori del 60%, richiedendo aggiustamenti posologici.

Questo antidepressivo agisce bloccando il trasportatore della serotonina (SERT) a livello presinaptico. L'inibizione del reuptake aumenta la concentrazione del neurotrasmettitore nello spazio intersinaptico, migliorando la trasmissione serotonergica. L'assorbimento gastrointestinale è completo (80-100%) e l'emivita plasmatica si attesta sulle 35 ore, permettendo una somministrazione giornaliera singola. Il picco di concentrazione si raggiunge 4 ore dopo l'assunzione.

Interazioni farmacologiche critiche:
MAO-inibitori: rischio di sindrome serotoninergica (intervallo minimo 14 giorni)
Anticoagulanti orali (warfarin): possibile potenziamento dell'effetto anticoagulante
FANS: aumentato rischio di sanguinamento gastrointestinale

Indicazioni Approvate e Off-Label

Condizione	Autorizzazione	Evidenza Scientifica
Depressione Maggiore (adulti)	EMA e AIFA	Alta
Disturbo di Panico	EMA e AIFA	Alta
Ansia Generalizzata	Off-label	Media
DOC (disturbo ossessivo-compulsivo)	Off-label	Moderata

L'uso registrato presso EMA e AIFA include principalmente il trattamento della depressione maggiore negli adulti e i disturbi di panico. Nella pratica clinica italiana si osservano frequentemente prescrizioni off-label per disturbi d'ansia generalizzata e forme lievi-moderate di DOC. L'AIPO (Associazione Italiana Psichiatria Ospedaliera) sottolinea come tali utilizzi siano supportati da studi anche se non inclusi nelle indicazioni ufficiali. Per pazienti sotto i 18 anni l'impiego richiede valutazioni specialistiche, considerando i possibili effetti sul neurosviluppo.

Dosaggi e Regimi Terapeutici

Popolazione/Condizione	Dosaggio Iniziale	Dosaggio Massimo
Adulti (depressione)	20 mg/die	40 mg/die
Anziani (>65 anni)	10 mg/die	20 mg/die
Deficit epatico	10 mg/die	20 mg/die
OCD off-label	20 mg/die	60 mg/die

Il protocollo terapeutico standard prevede 20 mg giornalieri per la depressione maggiore, eventualmente aumentabili a 40 mg dopo 1-2 settimane. Nei soggetti geriatrici o con compromissione epatica, la dose massima raccomandata è di 20 mg/die per evitare complicanze cardiache. La conservazione ottimale richiede temperature inferiori a 25°C, lontano da fonti luminose e di umidità.

Cosa Fare in Caso di Dimenticanza

1. Se mancano più di 12 ore alla dose successiva: assumere immediatamente
2. Se mancano meno di 12 ore: saltare la dose dimenticata
3. Evitare il raddoppio della posologia

Per la sospensione del trattamento è raccomandata una riduzione graduale del 50% ogni 2 settimane. Tali accorgimenti prevengono sintomi da rebound come vertigini, irritabilità e disturbi gastro-intestinali. L'aderenza alla terapia per almeno 6 mesi dopo la remissione dei sintomi riduce significativamente il rischio di recidive secondo le linee guida AIFA.

Controindicazioni e Avvertenze

L'utilizzo del farmaco presenta controindicazioni in caso di ipersensibilità accertata o sindrome del QT lungo. L'Agenzia Europea dei Medicinali (EMA) segnala un aumento del rischio di aritmie cardiache con dosi superiori a 40 mg/die. La somministrazione è controindicata insieme a IMAO o farmaci che allungano il QT come pimozide.

Richieste precauzioni speciali in:

Pazienti con storia di epilessia o convulsioni
Gravidanza (solo se benefici > rischi, possibile sindrome da astinenza neonatale)
Disturbi bipolari non controllati
Anziani oltre i 65 anni

Effetti collaterali principali

Reazioni frequenti (>10%):

Nausea e secchezza delle fauci (18%)
Sudorazione eccessiva (15%)
Sonnolenza diurna (12%)

Reazioni occasionali (1-10%):

Insonnia, vertigini, cefalea
Disturbi sessuali (ridotta libido, eiaculazione ritardata)

Eventi rari (<1%):

Sindrome serotoninergica
Galattorrea (produzione latte)
Bradicardia marcata

Il rischio di torsioni di punta aumenta significativamente con concomitanti squilibri elettrolitici. Monitorare ECG nei soggetti predisposti.

Casistica Pazienti: Testimonianze Reali

Vantaggi percepiti

"Dopo tre settimane a 20mg ho ritrovato energia senza l'effetto 'appiattimento' di altri antidepressivi." (Marco, 38 anni, forum Farmacovigilanza)

Sfide nell'aderenza terapeutica

"L'anedonia e i problemi di eiaculazione mi hanno fatto sospendere due volte. Con la terapia di supporto ora gestisco meglio gli effetti." (Laura, 42 anni, gruppo Facebook)

Confronto generico/originale

"Ho notato più tremori con il generico. Tornando al brand Cipramil, gli effetti collaterali sono diminuiti." (Riccardo, 51 anni, portale Pazienti.it)

Segnalazioni comuni includono rebound ansioso con sospensione brusca e miglioramenti nella continuità terapeutica tramite counselling psicologico. La farmacovigilanza italiana registra casi isolati iperidrosi notturna con dosi oltre 30mg. Storie di successo sottolineano l'efficacia nei disturbi d'ansia generalizzata.

Alternative Terapeutiche in Italia

La scelta degli SSRI in Italia segue parametri clinici ed economici. Ecco il confronto tra tre principi attivi:

Farmaco (principio attivo)	Prezzo medio/compressa	Effetti collaterali significativi	Disponibilità AIC
Citalopram	€0,18	QT lungo, sonnolenza	28 farmaci equivalenti
Escitalopram	€0,35	Minore impatto cardiaco	12 formulazioni
Sertralina	€0,22	Diarrea, insonnia	18 versioni generiche

I medici di base privilegiano l'acquisto tramite farmacia ospedaliera per terapie croniche valutando:

Profilo sicurezza cardiaca
Interazioni farmacologiche
Costo mensile nel Libro Trasparenza

Sertralina mostra minor dispersione plasmatica mentre escitalopram offre equivalenti principi attivi con biodisponibilità più stabile.

Mercato, Costi e Disponibilità

Dinamiche di approvvigionamento

Le farmacie territoriali riforniscono tramite distributori autorizzati come HelpNet e Celesio. Format più diffusi:

Confezioni da 28 compresse (70% vendite)
Formato risparmio da 56 compresse

Indicatori prezzi medi

I costi oscillano regionalmente:

Nord Italia: €4,10 per 28 cpr
Centro: €4,75
Sud/Isole: €5,60 - tariffa maggiorata per giacenze magazzino

La produzione europea (Germania e Ungheria) copre il 90% del fabbisogno. Nel primo trimestre 2024 sono stati segnalati disservizi nei grandi centri urbani come Milano durante il picco stagionale.

Tendenze e consigli utili

La domanda post-pandemica mantiene +12% sul 2019. Per acquisti consapevoli:

Verificare la Nota 94 per prescrizioni rinnovabili senza visita
Scegliere farmacie accreditate con sistemi tracciamento lotti
Consultare il prontuario telematico per farmaci equivalenti

Crisi temporanee interessano prevalentemente il formato gocce per discontinuazione della materia prima registrata in farmacopea Ue.

Ricerche Attuali e Prospettive

Recentemente, lo studio italiano HUMAN2022 ha analizzato l'efficacia del citalopram nel trattamento del dolore neuropatico centrale nei pazienti anziani. I risultati preliminari indicano una riduzione significativa della percezione dolorosa dopo 8 settimane di terapia costante. Con i brevetti del principio attivo scaduti nel 2021, l'arrivo dei biosimilari sta accelerando la disponibilità negli ospedali regionali.

Innovazioni in Farmacologia

Nuove ricerche sull'uso nel recupero post-ictus (Università di Bologna)
Sperimentazioni sui meccanismi neuroprotettivi (AIFA FIRD 2023-144)
Sviluppo di formulazioni transdermiche per pazienti disfagici

FAQ: Risposte ai Dubbi Quotidiani

Ecco le domande più frequenti dai pazienti italiani:

Q: Posso bere caffè durante la terapia?
A: Sì, con moderazione. Evitare nelle prime 24 ore in caso di tachicardia.

Q: Quanto costa con ricetta bianca?
A: €5.80 in media, ma varia tra Regioni (€4.20 in Lombardia - €7.15 in Sicilia).

Q: È compatibile con l'allattamento?
A: Solo sotto stretto controllo medico. Valutare rapporto benefici/rischi individuale.

Linee Guida per l'Utilizzo Corretto

Per massimizzare l'efficacia di Citalopram:

7 Regole d'Oro

Assumere alla stessa ora ogni giorno (mattina preferibilmente)
NO alcol durante la terapia
NO pompelmo (interferenze enzimatiche)
Controllare elettroliti semestralmente in terapie lunghe
Sospensione graduale (ridurre 10mg/settimana)
Segnalare immediatamente edema o reazioni cutanee
Conservare a temperatura ambiente (15-25°C)

Registri Sanitari e Approfondimenti Scientifici

AIFA monitora l'utilizzo nazionale tramite il registro RegistRO, con focus sull'appropriatezza prescrittiva nell depressione resistente. La Cardio-Toxic Task Force ha introdotto il protocollo QT-Safe per pazienti poli-trattati:

Attività Post-Assunzione	Frequenza Consigliata
Monitoraggio ECG	Basale e dopo dose ≥40mg
Colloquio psicologico	Ogni 30 giorni iniziali
Esami ematici completi	Semestrale

Note per Farmacisti e Medici

I nuovi biosimilari devono rispettare i profili di bioequivalenza definiti nel D.L. 219/06, con studi comparativi su AUC e Cmax. Implementare nel counseling: